提升医疗保障治理能力   解决群众看病就医后顾之忧

　　主持人：观众朋友们好，欢迎收看今天的政务访谈。医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大民生。本期节目我们邀请到了铁岭市医疗保障局党组书记、局长庞艳玲，就大家关注的医保热点内容进行解读和介绍。您好，庞局长。

　　庞艳玲：主持人好！观众朋友们大家好！很高兴今天通过这个平台和大家进行沟通和交流，同时，也衷心感谢社会各界一直以来对医保工作的关心支持，以及广大市民朋友们对医保的关注和理解。

　　主持人：政府工作报告把“提高异地就医报销待遇，优化异地就医备案流程”列为今年重点民生实事，请问医保部门做了哪些工作，效果如何？

　　庞艳玲：异地就医是否便利，社会关注度高。我市地处辽西北，临近省会沈阳，每年大约一万三千名铁岭参保患者选择异地就医。为使这项民生实事落地，我们医保部门主要做了三个方面工作。一是调整医保政策，提高报销比例。根据我市医保基金承受能力和运行情况，将职工医保异地就医报销比例提高5-10个百分点，居民医保异地就医报销比例提高10个百分点；同时，参加职工医保享有生育待遇的参保人在异地生育住院和参加我市居民医保大学生身份的参保人在异地就医时都享受铁岭本地报销待遇。二是优化异地就医经办服务。我们全面开通临时外出就医免申即享自动备案、直接结算服务；同时，简化异地就医转诊备案流程，取消医院转诊证明，扩宽线上线下备案渠道；此外，实现了“两城一家”服务，参保人在办理完异地长期居住备案后，在居住的城市和铁岭市均可同时享受铁岭本地报销待遇。三是以“做好异地就医，让群众在异乡更有医靠”为主题，广泛开展宣传活动，让群众看得见、听得懂、用得上，办事不用再找关系。

　　年初以来，已有1.8万人次享受到异地就医新政的便利，我市异地就医直接结算率提升至93%，医保基金累计支付1.38亿元，得到群众广泛认可和上级部门关注推广，国家医保局官方公众号展播了我市制作的医保异地就医宣传片《期待》。

　　主持人：今年，职工医保门诊共济改革受到全社会广泛关注，能和大家聊一聊铁岭目前的改革情况吗？

　　庞艳玲：这项改革涉及广大职工医保参保人切实利益，社会各界一直高度关注。我市改革是从去年12月1日起实施的，这项改革，从大方面说，一是建立起职工医保普通门诊待遇，门诊费用也能报销了，年度的起付标准是300元，最多能报销3000元；二是同步优化了职工门诊特慢病政策，待遇水平再次提高。三是开通职工医保个人账户的家庭共济功能，个人医保卡里的钱，家庭成员都能使用了。这样医保基金的共济功能就更加显著，使用效率也将进一步提高。

　　为保障改革平稳落地，我们跟进了一批政策举措，一是快速将278家定点医院、466家定点药店纳入门诊统筹医保定点，每家定点医院附近至少1家定点零售药店，构筑起“医保便民十五分钟服务圈”；二是向门诊统筹定点医疗机构预拨周转金，确保政策落地的资金保障；三是联合卫健部门督导定点医药机构落实便民门诊、提高常用药品备药率等举措，切实解决“就医购药不便利”问题；四是广泛开展政策宣传解读，尤其是针对反映比较集中的“账户钱少了”的问题，采取致企业“一封信”、上门解读等方式，答疑解惑，帮群众算清经济账。

　　今年以来，已有108万人次享受到门诊统筹待遇，医保统筹基金支付8342万元。下一步，我们将继续扩大定点范围、加快电子处方流转平台建设、并根据基金运行情况适时提高待遇，提供更加惠民便民的服务。

　　主持人：近年来，药品集中带量采购力度很大，药品价格确实有了大幅下降，但也有些群众担心，降价后的药品质量如何？请庞局长解读一下这个问题。

　　庞艳玲：好的。首先说结论，纳入医保集采的药品，质量是有保障的，降价对集采药品质量不会有影响，国家、省医保部门采取了多项严格的监管措施来保障所采购药品的质量。一是建立严格的入围标准，仿制药必须通过质量和疗效一致性评价，这是药品生产企业入围集中带量采购的前提条件；二是医保部门会与药品生产企业签订协议，明确中选企业保障药品质量的责任，加强对中选品种全流程质量监管，提高抽检频次，对违法违规企业追责惩戒。

　　从我市落地执行的情况看，几年来，累计420种药品、38类医用耗材落地铁岭，平均降价61.3%，为全市患者减负5.8亿元，药品质量非常稳定，群众反响良好。

　　主持人：据了解，2024年度的城乡居民医保参保缴费工作已经开始了，最近在新闻媒体及朋友圈中总能看到相关信息，请问庞局长，参保政策有什么变化，待遇是否会有进一步提高？

　　庞艳玲：我市2024年度城乡居民医保参保缴费工作已于9月11日全面启动了，集中缴费期截止到2024年的2月29日。2024年的个人缴费标准是380元，政府补助将在2023年640元的基础再提高。如果参保人是低保、特困、孤儿等特殊人群，政府将给予全额或定额资助。为提升群众参保积极性，今年又出台了一系列新政策，待遇水平稳步提升。一是完善门诊慢特病政策。今年起我市取消了每年500元的门诊慢特病“门槛费”，病种范围扩大到40种，其中恶性肿瘤等10余种门诊大病报销比例提升10个百分点，放宽部分病种认定标准，并将病种初审认定下沉到定点医院，简化了认定材料，更加惠民便民。二是取消了生育和计划生育住院“门槛费”，优化了生育待遇，减轻生育负担。三是明年起，居民医保普通门诊统筹年度最高支付限额将从300元提高到500元；报销比例按照医疗机构级别分别提高10-25个百分点。居民高血压糖尿病门诊“两病”的报销比例也提高了5个百分点，最高达到了65%。

　　我们也在此呼吁广大市民朋友提高自我保障意识，在集中缴费期内积极参保，让您和家人多一层保障，少一些风险。

　　主持人：好的。非常感谢庞艳玲局长今天的解读和交流，由于时间关系，本期政务访谈节目就到这里结束了，我们下期再会。